Presbiopia

Dr. Giorgio Delorenzi
A cura del Dr. Giorgio Delorenzi
Oculista

Cos'è Cos'è

Perchè la visione da vicino sia nitida e a fuoco, è necessario che il muscolo dell'accomodazione, il muscolo ciliare, eserciti un'azione sul cristallino deformandolo attraverso le fibre zonulari variando così il potere di refrazione.

Quando questa azione non riesce a svolgersi in maniera naturale è segno che si è creata la condizione della presbiopia.

La presbiopia (etimologicamente occhio vecchio) non è una malattia ma un vizio di refrazione che prevede la difficoltà nella visione da vicino. È un fenomeno che si sviluppa nell'età adulta superati i 40 anni con caratteristiche diverse da individuo a individuo. In ogni caso tutta la popolazione risulta coinvolta; la presbiopia segue un andamento progressivo che va di pari passo con l'età iniziando appunto intorno ai 40 anni e completando il percorso dopo i 60 anni.

Cause Cause

Le cause della presbiopia vanno ricercate nella ridotta capacità di accomodazione esercitata dal muscolo ciliare e dal progressivo indurimento della struttura del cristallino che perde la sua elasticità e la capacità di variare il potere refrattivo.

Il sistema ottico oculare non riesce a mettere a fuoco le immagini per vicino e quindi la visione risulta annebbiata e confusa.

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Sintomi Sintomi

I disturbi sono appunto quelli di un progressivo perdere la capacità di mettere a fuoco le immagini a breve distanza, il disturbo è minimo nelle fasi iniziali intorno ai 40 anni per poi diventare sempre più importante con il passare del tempo sino a perdere completamente la capacità di vedere bene da vicino ad occhio nudo.

Naturalmente i disturbi variano di intensità e incisività da individuo a individuo; questo perchè in alcune persone il fenomeno di indebolimento è più lento e graduale, perchè incide molto l'assetto refrattivo per lontano e perchè ancora diverso è il fabbisogno visivo da individuo a individuo - una persona poco impegnata nella vita quotidiana nella visione a breve distanza sopporta meglio la limitazione rispetto a chi invece si confronta con un lavoro molto dettagliato per vicino.

Fenomeni di indebolimento generale come anestesie, particolari terapie farmacologiche aggressive, stati di stress, diete molto debilitanti possono accentuare o mettere a nudo per la prima volta i sintomi della presbiopia.

In genere i fastidi della visione da vicino vengono mal sopportati dai pazienti che non accettano la nuova limitazione e la correzione con gli occhiali.

Diagnosi Diagnosi

La diagnosi della presbiopia si effettua con la storia anamnestica del paziente e con l'esame della refrazione supportato da metodiche strumentali come l'autorefrattometria. In genere è semplice individuare il problema e la soluzione dello stesso.

È più difficile spiegare al paziente, specie se nuovo presbite, di come cambiare atteggiamento nei confronti della visione da vicino.

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Rischi Rischi

Non esistono rischi provocati dalla presbiopia.

Una correzione mal tarata o rifiutata dal paziente, può solo lasciare il paziente stesso in uno stato di confusione nella visione da vicino con comparsa di astenopia e cefalea.

Cure e Trattamenti Cure e Trattamenti

Il trattamento della presbiopia si effettua per lo più attraverso ausili ottici.

L'occhiale da vicino resta il sistema più pratico e usato.

Va tarato in base all'età del paziente, in base alla capacità accomodativa residua e in base alle esigenze di distanza di visione. Ecco perchè può variare il potere della lente in base alla richiesta da parte del paziente di voler vedere a una distanza di 30,50 o 70 cm.

Gli occhiali possono essere realizzati attraverso lenti a fuoco fisso o lenti bifocali o addirittura multifocali che consentono di correggere il difetto di vista ai 30, 70 cm e all'infinito.

Possono essere utili anche le lenti a contatto varifocali che entro certi limiti risolvono i difetti di refrazione per lontano e vicino.

In alternativa alla correzione ottica tradizionale si può optare in casi particolarissimi alla pratica dell'ortocheratologia che consiste nel deformare la cornea creando un fenomeno ottico chiamato aberrazione negativa usando una lente a contatto semirigida durante le ore notturne; in questo caso il vantaggio refrattivo non è sempre precisissimo e soprattutto non è duraturo.

Migliori risultati possono ottenersi con pratiche chirurgiche tramite l'uso del laser a eccimeri che con tecniche diverse (supracor/femtolasik) riesce a sagomare un profilo corneale tale da garantire una buona visione da vicino; anche in questo caso i risultati non sono sempre soddisfacenti e in ogni caso i criteri di inclusione del paziente sono sempre molto selettivi.

Migliori risultati offre la chirurgia intraoculare che prevede di sostituire il cristallino naturale con il cristallino artificiale multifocale, o aggiungendo al cristallino naturale una lente fachica multifocale.

In alternativa negli ultimi due anni si è sviluppata con ottimi successi l'elettrostimolazione del muscolo ciliare, tale metodica eseguibile solo nelle presbiopie iniziali e in pazienti privi di difetti da lontano pronunciati, consiste nel sottoporsi in una serie di sedute di elettrostimolazione del muscolo ciliare tramite elettrodi applicati a particolari lenti a contatto, le sedute vanno ripetute ciclicamente. Il vantaggio di tale tecnica è quella di essere poco invasiva e di creare condizioni completamente reversibili.

Altro espediente per compensare la presbiopia è quello di creare una condizione di mono visione: creare tramite correzione ottica e /o chirurgica una condizione di lieve miopia solo in un occhio, facendo si che uno veda bene da vicino e uno da lontano.

Dr. Giorgio Delorenzi
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